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    淀粉酶
    時間:2023-04-07
         淀粉酶是一種主要由胰腺和唾液腺分泌的消化酶,但在其他組織中也很少發現。淀粉酶早在1800年代被描述,被認為是歷史上早被科學研究的酶之一。它初被稱為令人反感的消化液,但后來在20世紀初被更名為淀粉酶。
         淀粉酶的主要功能是水解淀粉分子中的糖苷鍵,將復雜的碳水化合物轉化為單糖。淀粉酶主要分為三類:α-,β-和γ-淀粉酶分別作用于碳水化合物分子的不同部分。α-淀粉酶可以在人類,動物,植物和微生物中發現。β-淀粉酶存在于微生物和植物中。γ-淀粉酶存在于動植物中。本文將著重介紹α-淀粉酶及其應用。
         1908年,Wohlgemuth進行的一項研究確定了尿液中存在淀粉酶,隨后導致將淀粉酶用作診斷實驗室測試。淀粉酶是與脂肪酶一起普遍使用的檢測方法,特別是在疑似急性胰腺炎的情況下。
         病因和流行病學
         盡管淀粉酶升高或高淀粉血癥主要見于唾液和胰腺疾病,但也可能見于其他疾病,包括胃腸道疾病,惡性腫瘤和婦科疾?。ㄒ娤卤恚?。子癇前期,囊性纖維化和肝病中可見淀粉酶水平降低。
         淀粉酶升高可在多種疾病中觀察到,包括胰腺疾病,唾液疾病,代謝清除率降低,腸道疾病和大淀粉樣血癥(下文討論)。在稱為良性胰腺高酶血癥或古洛氏綜合征的罕見病中,也可能會出現淀粉酶的慢性增加?;颊咄ǔJ墙】档?,沒有胰腺疾病。該病的病因學未知。208例與胰腺無關的急性腹痛患者中有26例(12.5%)入院時血清淀粉酶升高。35%的肝病患者中淀粉酶水平異常升高。16-25%的糖尿病酮癥酸中毒患者的淀粉酶水平升高。在一組74例可手術切除的肺癌患者中,有13例表現出高淀粉血癥。
         病理生理學
         淀粉酶的主要功能是催化淀粉水解成糖。已經發現了幾種淀粉酶同工型,但是存在多的是胰淀粉酶(P-淀粉酶)和唾液淀粉酶(S-淀粉酶)P-淀粉酶是在胰腺中特別發現的,由腺泡細胞合成然后分泌到胃腸道中。S-淀粉酶主要在唾液腺中產生,但也可以在卵巢,輸卵管,胃腸道,肺,橫紋肌和惡性腫瘤中產生。血清淀粉酶在體內受到嚴格調節。生產率和清除率之間是平衡的。淀粉酶升高可能是由于胰腺或胰腺外產生增加而清除率降低。
    淀粉酶的分子量約為50至55 kDa,佳生理pH為6.7至7.0,并且需要鈣和氯離子以實現佳酶活性。小尺寸使其易于通過腎小球過濾。淀粉酶通過腎臟和網狀內皮系統清除。
         診斷測試
         多年來,淀粉酶已主要用于診斷急性胰腺炎。淀粉酶可以通過血液測試或尿液測試來測量??梢酝ㄟ^干凈的收集器或24小時收集尿液進行尿液測試。血清淀粉酶的正常范圍因實驗室而異。將胰腺淀粉酶與其他淀粉酶同工型區分開在臨床上很重要。正常脂肪酶水平升高的淀粉酶可能提示胰腺外部存在問題。
         干擾因素
         藥物包括阿司匹林,嗎啡,抗逆轉錄病毒藥和含雌激素的藥物,可能會影響血清淀粉酶水平。如上所述,高淀粉血癥是血清淀粉酶升高的另一種公認的原因。在這種情況下,該酶與諸如免疫球蛋白和多糖的蛋白質形成復合物。由于大分子復合物的大小,腎臟清除率降低,導致淀粉酶水平持續升高。高淀粉樣變性可發生在健康個體或包括自身免疫性疾病,糖尿病和甲狀腺癌等癌癥的疾病中。
         尿淀粉酶通常是正常的高淀粉樣血癥,可以幫助排除這種情況。在1%的健康個體和2.5%的高淀粉血癥患者中會出現這種情況。在無癥狀的血清淀粉酶升高的無癥狀患者中應考慮高淀粉樣血癥。對于這種情況沒有必要的治療方法。過去的研究表明,高淀粉樣變性主要報道于體液免疫力受損的患者,例如患有乳糜瀉,HIV感染,潰瘍性結腸炎,類風濕性關節炎和多發性骨髓瘤的患者。
         結果,報告,關鍵發現
         當前,淀粉酶水平沒有國際公認的參考范圍。參考范圍可以是20-300 U / L。但是,淀粉酶水平升高至正常上限的三倍以上,有力地支持了急性胰腺炎的診斷。小于此值通常與其他條件有關。淀粉酶的異常低水平并不常見,但在囊性纖維化,慢性胰腺炎,糖尿病,肥胖癥和吸煙中可以觀察到。臨床醫生應意識到這些原因,以幫助解釋患者淀粉酶活性低下。
         臨床意義
         淀粉酶主要用于診斷胰腺疾病。淀粉酶是一種常用的酶,因為它提供了廉價,易于自動化的方法。盡管淀粉酶是急性胰腺炎的敏感指標,但它不是特異性的,因為它可以在與胰腺無關的幾種情況下升高??梢酝ㄟ^以下三個標準中的兩個來定義胰腺炎:腹痛,血清淀粉酶和/或脂肪酶水平超過正常上限的三倍,以及腹部影像學支持胰腺炎的特征性發現。因此,其臨床意義受到質疑。如果淀粉酶水平升高而對胰腺炎的支持很少,則應考慮高淀粉血癥的其他原因。淀粉酶不能用于預測急性胰腺發作的嚴重程度或監測病情。
         淀粉酶抑 制劑(如阿卡波糖)已用于治療2型糖尿病,并已顯示可降低血紅蛋白A1C和餐后血糖峰值。阿卡波糖還被證明可以改善肥胖患者的傾倒綜合征的緩解。該藥還顯示出通過減緩頸動脈增厚來改善心血管疾病的風險??梢栽诙喾N條件下觀察到升高的淀粉酶。當發現高淀粉血癥時,對臨床醫生而言,采取清晰,按步驟的方法非常重要。這將有助于避免不必要的住院和延遲或不適當的治療。
         增強醫療團隊的作用
         當實驗室檢查結果指向非胰腺原因時,醫護人員進行有效溝通至關重要。了解可能影響淀粉酶水平的不同條件也很重要。由于較高的特異性,通常優選脂肪酶代替淀粉酶。脂肪酶通常保持升高狀態長達兩周,而淀粉酶的濃度保持升高狀態長達五天。因此,如果癥狀發作與患者就醫時間之間存在延遲,則淀粉酶在臨床上不如脂肪酶有用。2013年美國胃腸病學院提到共同測定脂肪酶和淀粉酶既不合算,也不有利于治療。它還指出,與脂肪酶相比,單獨測量淀粉酶是不可靠的,并且不會提高診斷效率。如果可以進行脂肪酶檢測,則添加淀粉酶只會增加患者的費用,并且對支持胰腺炎的診斷價值不大。
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